Sebészi műszerek

Sebészi műszer minden olyan, általában fémből készült eszköz, amit a sebész a beavatkozás elvégzése során használ. Ezek elhelyezésére a nagy műszerasztal és a Sonnenburg-asztal szolgál, mindkettőnek meghatározott rendje van. A Sonnenburg-asztal helyezkedik el a beteghez közel, ezen vannak az éppen aktuálisan szükséges műszerek.

Műszercsoportok

Szövetek szétválasztásának műszerei
Vérzéscsillapítás műszerei
Rögzítés és feltárás műszerei
Speciális műszerek
Szövetek egyesítésének műszerei

Szövetek szétválasztásának műszerei

Szikék

hagyományos
cserélhető pengéjű
egyszer használatos, eldobható

Ollók

egyenes vagy hajlított
hegyes-hegyes, hegyes-tompa, tompa-tompa
Cooper-olló: tompa-tompa hajlított, zömök olló, varróanyag vágásához
Mayo-olló: tompa-tompa hajlított, karcsú olló, preparáláshoz
peritoneumolló: gombos, egyenes olló, hashártya vágásához
térdes olló: érlumen megnyitásához

Ollók tartása: mindig az 1. és 4. ujjak vannak a gyűrűkben, a 2. ujj a forgáspontnál támaszt.

Vérzéscsillapítás műszerei

Érfogók: az érlumen végleges elzárására használhatók. Roncsolják az ér intimáját. Inkább kis erek lefogására használják.

Pean: lehet egyenes vagy hajlított, de nincs fog a végén
Kocher: mint a Pean, de ennek fog van a végén
moszkító: a legkisebb Pean és Kocher
Lumnitzer: a legnagyobb hajlított Kocher, peritoneum kifogására, törlő befogására használható, érfogóként nagyon ritkán alkalmazzák!

Deschamps-tű: aláöltésre, ligatúra elhelyezésére használható. Van belőle jobb és bal oldali

Elektrokoagulátor: hőhatással zárja el az ereket. Lehet monopoliáris és bipoláris. Vágó funkciója is van.

Rögzítés és feltárás műszerei

Rögzítés

Szövetek rögzítéséhez

anatómiai csipesz: nincs fog a végén
sebészi csipesz: fog van a végén, bőr, izom és peritoneum megfogására használjuk
speciális csipeszek: fogászcsipesz, bayonett-csipesz (fül-orr-gégészetben használják), Braun csipesz (kézsebészeti műtéteknél ín megfogására használják )

A csipeszeket tollszár-tartással kell fogni.

Textíliák rögzítéséhez

cserebogár: rövid, 8-as alakú, hegyes műszer, a műtéti izolálótextiliák rögzítéséhez
Backhaus féle kendőfogó: hasonló, fogószerű kivitelben
Doyen: nagyobb, szögletes idomú, szövetek textilekhez való rögzítésére
peritoneumfogó: a második izolálási vonal kialakításánál van kulcsszerepe, a peritoneum megfogására használható
Lumnitzer: igen sokoldalú eszköz, műszerek a nagy műszerasztalól a Sonnenburg-asztalra való helyezésére is használható

Feltárás

Kampók és lapocok

lapocok: egyetlen, széles, kampószerűen álló végük van
kampók:
- francia vagy Langenbeck lapos kialakításúak
- kosaras kampók 2-, 4-, 6-, 8-ágúak
- speciális (Amerikai; Szent Márk )
sebhorgok: egy, hegyes végük van
spatulák: a kívánt alakra hajlíthatók

Önfeltárók

Finochietto-féle mellkasi feltáró: fogasléccel és fogaskerékkel állítható a szélessége
Gosset-féle hasi feltáró: önszorítós megoldás, kisebb műszer
mastoid retractor: zárszerkezettel működő fogó

Speciális műszerek

Bélfogók: hosszában rovátkolt fogók, gyakran gumicsővel.

Dissectorok: az egyik legnagyobb speciális műszer, melyet gyakran műszerek megfogására használnak Érleszorítók: az érlumen reverzíbilis elzárását teszik lehetővé.

Satinsky-érelszorító: íves végű érleszorító fogó
De Bakey-érelszorító: térdes kialakítású érleszorító fogó
Blalock-érelszorító: csavarmenettel záródó érleszorító, általában gumicsövekkel
bulldog: kicsi, rövid érleszorító, a cserebogárhoz hasonló kivitelben

Szerv- és szövetfogók

Museux: tumorok kicsípésére való
Volkmann-féle kanál: éles szélű kanál, szövetdarabok kiemelésére
Luer-féle tracheakanül: lehet fémből és műanyagból is
raspatórium: a csonthártya eltávolítására való (bécsi, kaparaspa)
gipszvágó olló
porcolló
vésők, kalapács
csontcsípő

Szövetek egyesítésének műszerei

Tűfogók

Mathieu: hagyományos tűkhöz való, marokkal zárható, végén zárszerkezettel
Hegar: gyűrűs fogású, atraumatikus tűkhöz való
Zweifel: erővágó-szerű áttétellel működik, alakra a Mathieu-höz hasonló

Sebészi tűk

bőrtűk: vágóélük van, a keresztmetszetük háromszög alakú, ívük a kör 1/4-e vagy 3/8-a (jele B)
izomtűk: szintén háromszög alakú kereszmetszet, az ív 1/2-es vagy 5/8-os (jele G) . A bőr- és izomtűket nem lehet alkalmazni érben, bélben, parenchymás szervekben, illetve ott, ahol nagy vérzésre lehet számítani.
Bassinitűk: vágó élük van, keresztmetszete háromszög alakú, ív , (jele Ga)
serosa: kerek keresztmetszet, az ív tetszőleges lehet, hegyes. Erek, belek, idegek öltésénél használható. (jele Pb)
parenchyma: kerek keresztmetszet, de tompa vég (nem okoz epeszivárgást)
atraumatikus: a varróanyag a tű folytatásában halad, így nem feszíti szét a szúrcsatornát
sokszögű tű: hegszövet öltéséhez használható

Lásd még: Sebészi tűk és varróanyagok

Varróanyagok

Def.: Természetes, vagy szintetikus anyagok, amelyek összetartó erőként szerepelhetnek a szövetszélek, szövetfelszínek között, amíg egy tartós, kötőszövetes összeköttetés kialakul a sebfelszínek között.

A jó varróanyag jellemzői: (fizikai, kémiai és biológiai jellemzők)

megfelelő szakító- és nyújtási szilárdság
jó csomózhatóság és csomótartás
könnyen kezelhető
monofil, sima felület
fűrész- és vágóhatás nélküli
jól sterilezhető
enzimekkel szemben ellenáll (csak ha nem felszívódó)
ellenállóak savakkal, lúgokkal, baktériumokkal szemben is
nem okoz oedemát, nem toxikus, nem allergizál, nem drenál
nem karcinogén
kis szöveti reakciót okoz

Nem felszívódó varróanyagok:

selyem
len
fém
mesterséges: poliamid, poliészter, polipropilén, polibutészter, politetrafluoroetilén (PTFE)

Felszívódó varróanyagok:

catgut
kollagén
poliglikolsav
poliglükonát
polidioxanon

Varróanyagok száljellege

MONOPHIL: gyengék, kis vágóhatással rendelkeznek, nem vezetik a kórokozókat
POLIPHIL: erősek, vezetik a kórokozókat a szálak között, van sodrott (twisted) és fonott (braided) formája
PSEUDOMONOPHIL (monofilamentizált poliphil): erősek, nem drenálnak, kis vágóhatással rendelkeznek

Reakcióindex: a varróanyag átmérője osztva a reakcióudvar átmérőjével.

Kapcsok → Michel-kapcsok

Kapocsrakó csipesszel lehet felhelyezni, kapocsszedő csipesszel lehet eltávolítani. Stapler = kapocsrakó gép, történeti szempontból fontos a Petz-féle gép. Szép sebgyógyulást eredményez. Olyan helyen használják, ahol a sebgyógyulás esztétikája fontosabb, mint a varrat teherbírása (például nyaki sebeknél).

Asztalrendek

A műtőben a műszerek tárolására két asztal szolgál, a nagy műszerasztal és a kisebbik Sonnenburg asztal, amiről műszerel a műtősszakasszisztens. A műtét kezdetén az előreláthatólag szükséges eszközöket helyezi fel a Sonnenburg-asztalra, ahonnan a nagy műszerasztalra nem szabad műszereket visszahelyezni, mert ezek vérrel, illetve más, nem steril anyagokkal szennyeződhettek.

A nagy műszerasztal rendje

A nagy műszerasztalon a műszercsoportoknak megfelelően helyezzük el a műszereket. Középre tesszük a cserebogarakat, Doyeneket és az ollókat. A tűfogók az asztal betegtől távolabbi (könnyebb érthetőség kedvéért: alsó) szélére, középre kerülnek, tőlük balra az anatómiai, jobbra a sebészi csipeszek. A feltáró műszerek helye az asztal bal felső sarka. A bal alsó sarokba kerülnek a speciális műszerek, a fogászcsipeszek az anatómiai csipeszektől balra. A tűk a felső szélen, középen vannak, a tűk és a feltárók közé a szikék kerülnek. A jobb alsó sarokban vannak a vérzéscsillapítás műszerei, a jobb felső sarokban a törlők és izolációs textilek. A jobb felső sarokban van ezenkívül egy Lumniczer, benne jódos gézzel, a műtéti terület fertőtlenítéséhez.

A Sonnenburg-asztal rendje

A Sonnenburg-asztalra minden műtősszakasszisztens egy, a szakképzés során tanult séma szerint helyezi fel a műszereket. A Sonnenburg-asztal általános rendje egy meghatározott sémát követ, mely a műtétet műszerelő műtősnők számára irányadó. Az asztal közepén a Doyenek és cserebogarak, a jobb szélén pedig a peritoneumfogók és érfogók találhatóak. Az operatőr területén egy szike, egy anatómiai és egy sebészi csipesz, egy Cooper-olló és egy Mayo-olló, az asszisztens területén egy Cooper-olló, egy anatómiai és egy sebészi csipesz, a műtősnő területén pedig csak egy Cooper-olló található. Az asztal betegtől távolabbi részére készítjük a tűfogót, befogott tűvel és fonallal, ez az egyetlen műszer, amelynek a hegye kifelé áll.

Bőr- és izommetszéshez

Bőr- és izommetszéshez 4 cserebogárra, és a seb méretétől függően 4 vagy 6 Doyenre, a seb zárásához izom- és bőrtű szükséges

Laparotomiához (a hasüreg megnyitásához)

6 cserebogarat, 6 Doyent és 6 peritoneumfogót és az operatőrnek egy peritoneumollót teszünk fel a Sonnenburg-asztalra a műtét kezdetén. A későbbiekben szükség lesz hasi feltáróra is.

Hasfalzáráshoz

Szükség van serosatűre, izom- és bőrtűre.

Vénapreparáláshoz és -kanüláláshoz

Szükség van a bőr- és izommetszésnél említett műszereken kívül egy térd ollóra a vénafal V alakú bemetszéséhez, fogászcsipeszre a vénafal rögzítéséhez a kanül bevezetése során, és természetesen az előre elkészített kanülre.

A Backhaus-csíptető egy a sebészetben használatos rugós horog. A műtét közben a műtött területet körülhatároló lepedők és kendők rögzítésére szolgál.

A dissector egy az orvostudományban használatos eszköz. Leginkább a sebészetben és annak minden ágában alkalmazzák képletek kifejtésére, szétválasztására, preparálására.

A Mathieu-tűfogó a sebészetben leginkább használt rugós tűfogó. (Raoul Mathieu párizsi műszerész fejlesztette ki.)

A Kjelland-fogó egy a sebészetben alkalmazott műszer. Jellemzői: egyenes fogó, a kanalak csúsztatható zárban keresztezik egymást, a kanál csekély bajonettszerű hajlata a medence görbülete felé